拿到文件，北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦主任謝丹第一時(shí)間跟門診部、生殖科主任同步了消息。10天后，促排卵檢查、囊胚培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)……16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)，將納入北京醫(yī)保。到時(shí)，醫(yī)院的就診量、工作量會(huì)迎來上漲。

7月1日起，16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，北京婦產(chǎn)醫(yī)院是文件中指定的16家醫(yī)院之一。相比2022年2月，北京醫(yī)保局倉促發(fā)文，此后落地暫停，擱置了一年。“這一年捋順了部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格和政策執(zhí)行程序問題。”資深醫(yī)療投資人林掌柜透露。

政策利好，快速傳導(dǎo)至二級(jí)市場(chǎng)，輔助生殖板塊股市看漲。但利好十分短暫，在低生育率的現(xiàn)實(shí)里，與輔助生殖相關(guān)的機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、公司幾乎心照不宣：北京落地的16項(xiàng)輔助生殖進(jìn)醫(yī)保，拉不回生育率，也拉不高業(yè)務(wù)量。

一位專業(yè)人士表示，在不孕不育的人群里，大概只有20%的人群選擇輔助生殖。國(guó)內(nèi)每年做輔助生殖的大約僅有100萬例，成功率也僅有30%~35%；也有人直言，沒有生育意愿的女性，恰恰是不需要輔助生殖服務(wù)的女性，“這兩撥人群剛好岔開了”。

不僅如此，“醫(yī)保緊張的地方，生育意愿高，但輔助生殖沒進(jìn)醫(yī)保；醫(yī)保比較寬裕的地方，生育意愿反而低，輔助生殖卻進(jìn)了醫(yī)保。”一位業(yè)內(nèi)人士直言，這個(gè)矛盾難以調(diào)和。

為提升生育率，2016年放開二胎，托育、生育津貼、生育假期等政策出臺(tái)。在低生育率時(shí)代背景下，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保也被業(yè)內(nèi)解讀為提升生育率舉措之一。

但產(chǎn)科寒冬的陰霾一年勝過一年。曾經(jīng)“分娩大戶”的區(qū)縣婦幼保健院，降薪、內(nèi)部調(diào)崗，下發(fā)通知幾年不再招聘產(chǎn)科醫(yī)生，甚至整體被當(dāng)?shù)氐目h人民醫(yī)院兼并為一個(gè)科室；北京一家民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院，開業(yè)時(shí)門前噴泉、燈飾，如今為了省電，一層一片漆黑.....

回歸現(xiàn)實(shí)，我們?nèi)詻]有掙扎出低生育率的漩渦。

輔助生殖，跌跌撞撞進(jìn)醫(yī)保

業(yè)內(nèi)紛紛表示，6月15日當(dāng)天才得知輔助生殖進(jìn)北京醫(yī)保的消息。從宣布到落地，新政留給北京16家醫(yī)院的準(zhǔn)備時(shí)間只有半個(gè)月。醫(yī)院為了等待已久的新政，正熱火朝天。

謝丹很興奮，替那些經(jīng)常在醫(yī)院里遇到的女性高興。這次北京將輔助生殖納入醫(yī)保，“實(shí)際上待遇很好了。”

“大概能報(bào)銷1萬多塊錢。”美中宜和生殖健康部負(fù)責(zé)人李洋告訴八點(diǎn)健聞，女性輔助生殖里，藥是花費(fèi)的大頭，納入醫(yī)保的項(xiàng)目偏向于操作項(xiàng)目，占整體費(fèi)用的三分之一。

這不是北京第一次傳出要將輔助生殖納入醫(yī)保。早在2022年2月，北京就曾宣布，將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍，并于當(dāng)年3月26日正式落地。按原計(jì)劃，北京將成為全國(guó)第一個(gè)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省級(jí)地區(qū)，但進(jìn)展并不順利。

到了2022年3月26日，期待政策落地的患者去定點(diǎn)醫(yī)院咨詢，只得到了暫停執(zhí)行的結(jié)果。

從新疆醫(yī)保局答人大代表的回復(fù)中，似乎可以窺見暫停的原因：北京市于2022年3月26日將宮腔內(nèi)人工受精、胚胎移植等16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，但國(guó)家尚未制定出臺(tái)相關(guān)新政策，因此，國(guó)家醫(yī)保局要求北京暫停執(zhí)行該政策。

這其中，也有國(guó)家醫(yī)保局此前發(fā)文要求，逐步清理、規(guī)范各地“醫(yī)保待遇小清單”的原因。

“一年前過于倉促，暫停是因?yàn)楫?dāng)時(shí)價(jià)格體系還沒有完全理順。考慮到醫(yī)保基金的承壓?jiǎn)栴}，國(guó)家醫(yī)保局肯定要壓一壓。”資深醫(yī)療投資人林掌柜說。

有關(guān)輔助生殖是否納入醫(yī)保，醫(yī)保局的態(tài)度在近三年也一度轉(zhuǎn)變。2020年10月10日，國(guó)家醫(yī)保局表示，“目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件。”但到2022年8月，17部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提出逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍；2023年5月，在國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局表示，逐步將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍。

業(yè)內(nèi)預(yù)測(cè)，國(guó)家醫(yī)保局的口徑放松后，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保或?qū)㈥懤m(xù)在各地落地。“總的趨勢(shì)是發(fā)達(dá)地區(qū)先落實(shí)，江蘇、浙江、上海甚至天津、廣東都是有可能的。”林掌柜說。

難以驅(qū)散的產(chǎn)科寒冬

輔助生殖進(jìn)醫(yī)保，并沒有驅(qū)散產(chǎn)科寒冬的陰霾。

北京市朝陽區(qū)某婦產(chǎn)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)分析負(fù)責(zé)人韓映觀察，近10年來，分娩出生人口在2017年達(dá)到峰值后上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，出生率急劇下滑。

多年來，韓映觀察統(tǒng)計(jì)北京朝陽婦產(chǎn)類醫(yī)院的出生人口變化情況。“生育政策調(diào)整效應(yīng)2017年達(dá)到最大化，開始以每年20%的速率下降。”2023年第一季度僅比2022年同期增長(zhǎng)3%，韓映粗略預(yù)測(cè)，2023年出生的新生兒估計(jì)僅比2022年增長(zhǎng)5%，“也就是3萬與3萬零幾百的區(qū)別，沒有實(shí)質(zhì)性增長(zhǎng)”。

低生育率背景下，就算這次被納入輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)院名單的北京婦產(chǎn)醫(yī)院，也從之前一年接近19000的分娩量，降至1萬，縮水近50%，這是北京市分娩量排名第一的醫(yī)院。

湖北省婦幼保健院，這些年的年分娩量也下降了約10%；云南一家縣級(jí)醫(yī)院因生育率降低，年分娩量從1000多縮水至500~600人；河北一家婦幼保健院破產(chǎn)清算，外債5000多萬、薪資拖欠一年未發(fā)，正尋找接盤者……

早年作為“分娩大戶”的縣婦幼保健院，靠產(chǎn)科分娩就能很好存活，“救治能力也因此相對(duì)較弱”，如今，發(fā)不出工資，被縣人民醫(yī)院收編，成為縣人民醫(yī)院的一個(gè)科室。被收編后的縣婦幼保健院，為提升其救助能力，縣人民醫(yī)院向縣婦幼保健院派駐醫(yī)生。現(xiàn)在，不少婦幼保健院的院長(zhǎng)，也是綜合醫(yī)院派去的。

“綜合醫(yī)院產(chǎn)科分娩量下降，產(chǎn)科病床使用率降低上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，于是不得不縮減床位編制，并縮減醫(yī)務(wù)人員的規(guī)模。有的醫(yī)院產(chǎn)科近幾年都不招醫(yī)生和護(hù)士，有的分流到婦科或其它科室。”

北京一家民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院，也從之前一年將近3000的分娩量，降至三四百，縮水近1/10。“之前醫(yī)院門口布景的噴水池、還有金魚，現(xiàn)在為了節(jié)約電，一層樓燈都不開了。”韓映稱。

婦產(chǎn)賽道資深投資人周生（化名）深感婦產(chǎn)行業(yè)最近幾年的凋零。

“投的錢都打水漂了。”周生（化名）參與改制的兩家縣級(jí)婦幼保健院，重新裝修、建樓，前后共投入7個(gè)多億。

曾有一度，縣級(jí)婦幼保健院成為地方財(cái)政想甩掉的一塊“燙手山芋”，周生回憶，正是在這個(gè)背景下，地方財(cái)政與民營(yíng)醫(yī)院一拍即合，達(dá)成很多合作。2014年以后，政府與社會(huì)辦醫(yī)合作的PPP模式（Public-Private-Partnership）相當(dāng)火熱。然而，前期火熱的合作，最終也難逃“政府中途違約，不履行承諾”的命運(yùn)，項(xiàng)目陷入夭折，周生參與的項(xiàng)目也因此打水漂。

多位業(yè)內(nèi)人士表示，在低生育率影響下的產(chǎn)科寒冬籠罩下，“傷害值”從高到低，依次為綜合醫(yī)院產(chǎn)科、專科型婦幼保健院、頭部婦產(chǎn)民營(yíng)醫(yī)院。一度被認(rèn)為是受公立醫(yī)院擠壓的高端民營(yíng)醫(yī)院，在同一戰(zhàn)場(chǎng)中，反而傷害值最低。韓映舉例，朝陽區(qū)產(chǎn)科服務(wù)量下降50%時(shí)，但做高端婦產(chǎn)的頭部民營(yíng)醫(yī)院，降幅可能只是20%左右。

無論民營(yíng)還是公立，只要沾上“婦產(chǎn)”二字的醫(yī)院，都在尋找出路。一些婦幼保健院為了生存，開始承接一些政府項(xiàng)目，比如兩癌篩查、新生兒疾病篩查等，政府出錢買服務(wù)的項(xiàng)目，交給婦幼保健院之后，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)情況有改善。

然而，這些應(yīng)對(duì)低生育率導(dǎo)致醫(yī)院收益下降的舉措，也只能是“小修小補(bǔ)”，更多的醫(yī)院開始開設(shè)九價(jià)疫苗門診、發(fā)展成人科室，從專科走向綜合，進(jìn)行自救。

日漸走低的生育率

產(chǎn)科寒冬是中國(guó)低生育率的縮影，站在這個(gè)大背景下，我們又該如何理解輔助生殖進(jìn)醫(yī)保的信號(hào)？大部分從業(yè)者認(rèn)為，此舉可以給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更多患者。林掌柜將之視為一次“集采”操作，價(jià)格下降，以量換價(jià)是底層邏輯。也有人認(rèn)為，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保的影響不會(huì)大，“進(jìn)醫(yī)保可能不會(huì)帶來很多客戶，只能說明國(guó)家對(duì)這項(xiàng)技術(shù)認(rèn)可度很高。”李洋說，在生育面前的1萬、2萬，沒差太多錢。

進(jìn)醫(yī)保，能幫助需要靠輔助生殖完成生育的女性，減輕負(fù)擔(dān)。但而今看來，輔助生殖也更像一劑“后悔藥”，它挽救不了中國(guó)日漸走低的生育率。

“ 20多歲的時(shí)候不想生孩子，等35歲的時(shí)候，想生發(fā)現(xiàn)確實(shí)條件不允許了，‘后悔藥’還可以吃一下，起碼有技術(shù)解決這個(gè)問題。”李洋說，它解決的是醫(yī)療問題。

但出生人口下降，屬于復(fù)雜的社會(huì)問題，其背后是近乎難以撼動(dòng)的、低迷的生育意愿。目前的生育主力軍是90后一代，但相較而言，80后生育意愿更高。但這一代生育意愿相對(duì)高的群體，也普遍徘徊在35歲以上。

生育年齡在30歲以下，輔助生殖成功率最高能到五六成，到35歲時(shí)，只有三四成的成功率。高齡的話，三四個(gè)周期能成功就算是幸運(yùn)兒了。值得注意的是，這里的“成功率”指的是受精成功率，最終的分娩成功率還要再打個(gè)8折。

目前，輔助生殖總周期數(shù)超過百萬，且每年以超十萬的速度在增長(zhǎng)。平均下來，中國(guó)每年通過輔助生殖出生的嬰兒超過30萬，但與近幾年千萬左右的出生人口相比，占比不大，更遑論扭轉(zhuǎn)出生人口下降的大勢(shì)。在80后還有較高成功率時(shí)，未將輔助生殖納入醫(yī)保。如今，即使80后群體有心再生，極低的成功率也只會(huì)導(dǎo)致事倍功半。在生育問題上，一步慢，就步步慢。

而且，提高出生率需要“一攬子”支持計(jì)劃，醫(yī)療只是其中一部分，后面還有孩子出生后的養(yǎng)育和長(zhǎng)大后的教育，甚至和生育家庭的工作生活壓力有關(guān)。生育政策需要立體。在促進(jìn)生育上，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保只是一道輔助項(xiàng)，是清掃的眾多障礙中的一個(gè)。

但想挽救中國(guó)日漸走低的生育率，光靠輔助生殖進(jìn)醫(yī)保的“后悔藥”可遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

（田為對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)。）

宋昕澤、羅春昊丨撰稿